¿Por qué no cierra mi úlcera venosa?

Dr. Andrés Hernández Morales​ - Cirujano vascular periférico - El Salvador

¿En múltiples ocasiones durante la consulta los pacientes le preguntan al médico tengo mucho tiempo con mi úlcera, por qué no cierra? recordemos que una úlcera en miembros inferiores y dependiendo del estado de salud del paciente, sus enfermedades asociadas, su edad, su estado nutricional sus hábitos, y primordialmente el origen de esta, nos pueden resultar en alto riesgo de amputación, inadecuada función psico-social, alta mortalidad y un alto costo. Las úlceras pueden ser de diferente origen:

1. Malignidad (primaria o metastásica)
2. Úlceras isquémicas (ateroesclerosis, diabetes, fumadores etc.)
3. Úlceras neuropáticas (diabetes, pie en riesgo, deformidades etc.)
4. Úlceras por presión, encamados, deformidades).

Nuestros maestros nos aconsejaron que no puedes tratar lo que no puedes ver y tampoco si no sabes qué es. Ese debería de ser nuestro punto de partida al reexaminar nuestros pacientes, realizar una adecuada historia clínica, un buen examen físico, realizar estudios auxiliares diagnósticos de acuerdo con nuestro posible diagnóstico y eso nos llevará a un adecuado tratamiento.

Los cuidados de la úlcera juegan un rol importante en su manejo, una limpieza adecuada puede ser vital en los resultados no solo en la úlcera si no en los tejidos peri úlcera, utilizar una adecuada iluminación, retirar contaminantes o material desvitalizado, adecuada debridación cuando es necesario, volver a limpiar luego de debridar, tomar adecuadamente un cultivo, realizar una biopsia cuando lo amerite, y cubrir adecuadamente la úlcera y los tejidos peri úlcera tomando en consideración el uso de materiales que favorezcan la cicatrización así como los injertos.

Las bacterias tienen su sistema de defensa y producen el Biofilm que es una sustancia conformada por exopolisacáridos y otros componentes que no permiten que los antibióticos ni el sistema inmunológico las afecte por lo que una adecuada limpieza es importante utilizando antisépticos con sustancia surfactante adecuada, clasificarla adecuadamente si es contaminación, colonización, infección local, infección diseminada o infección sistémica, también nos orientara al adecuado uso de antibióticos.

Es esencial tratar la causa subyacente de la enfermedad cuando el origen es venoso se debería asociar manejo para esta patología (elastocompresión, ejercicios, cirugía, escleroterapia, medicamentos venoactivos etc.). cuando son isquémicas realizar un Bypass o angioplastias arteriales, cuando son por presión utilizar dispositivo de soporte para aliviar la presión.

En conclusión, sin un adecuado diagnóstico clínico y sin los conocimientos adecuados, las úlceras pueden llegar a la cronicidad y a todas las complicaciones que esto genera, por lo que debemos estar preparados para poder responderle al paciente si se puede curar, pero se necesita además de su estrecha colaboración y cumplimiento de indicaciones.