Nuevo estudio RACING en pacientes con dislipidemia

Las guías y varios estudios han establecido claramente la necesidad de reducir los niveles de colesterol LDL en pacientes con enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD) para reducir los eventos cardiovasculares. De hecho, cada reducción de 38,7 mg/dL (1 mmol/L) en el colesterol LDL se asocia con una reducción del riesgo de eventos vasculares mayores independientemente de la clase de fármaco.

Sin embargo, en lugar de aumentar las dosis de estatinas solas, evidencia reciente mostró que se puede lograr una mayor eficacia y menores riesgos CV mediante el uso de combinaciones de estatinas y ezetimiba. Además, las estatinas en dosis altas pueden generar efectos adversos, por lo cual, la adición de ezetimiba puede permitir de reducir los niveles de colesterol sin estos efectos adversos.

El estudio RACING es el primer ensayo clínico aleatorizado que compara los resultados clínicos a largo plazo entre una combinación de rosuvastatina 10 mg/ezetimiba10 mg versus rosuvastatina 20 mg en 3.780 pacientes con ASCVD establecida.1

Entre los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la combinación de Rosuvastatina 10 mg con Ezetimiba 10 mg permitió a una mayor proporción alcanzar niveles de colesterol LDL de menos de 70 mg/dL y redujo la interrupción del fármaco relacionada con la intolerancia o la reducción de la dosis frente a Rosuvastatina 20 mg (Figura 1). Además, la combinación Rosuvastatina10mg/Ezetimiba10mg no fue inferior a Rosuvastatina 20mg para el criterio de valoración primario, un compuesto de 3 años de muerte cardiovascular, eventos cardiovasculares mayores o accidente cerebrovascular no mortal1.

Estos resultados apoyan las recomendaciones de las guías que recomiendan la adición temprana de ezetimiba para pacientes con ASCVD que están en alto riesgo cardiovascular2. De hecho, es poco probable que estos pacientes alcancen el objetivo de colesterol LDL con dosis altas de estatinas, incluso cuando duplican la dosis de estatinas. Este enfoque permite evitar el seguimiento repetido y permite a los pacientes estar en el objetivo rápidamente, con un impacto favorable en los resultados cardiovasculares.

Byeong-Keuk Kim, Sung-Jin Hong et al. Long-term efficacy and safety of moderate-intensity statin with ezetimibe combination therapy versus high-intensity statin monotherapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease (RACING): a randomised, open-label, non-inferiority trial, Lancet 2022; 400: 380–90

Averna M et al. Atherosclerosis. 2021;325:99-109. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.039

LDL: Lipoproteína de baja densidad

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