Manejo de la hipertensión en pacientes con comorbilidades cardio metabólicas

Manejo de la hipertensión en pacientes con comorbilidades cardio metabólicas: pasar de un enfoque centrado en la enfermedad a uno centrado en el paciente

Existe una relación logarítmica entre los niveles de presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y este riesgo se magnifica en los pacientes diabéticos.

Cuando echamos un vistazo en al paciente hipertenso diabético, frente a las evidencias de estudios como Accord, Sprint; Advance reflejan tanta protección renal, pero también protección de la mortalidad tanto cardiovascular y mortalidad por total.

En la paciente diabético e hipertenso el estudio Advance provee evidencia confiable en la eficacia y seguridad de una dosis fija de perindopril, indapamida (con neutralidad metabólica)

Si además tiene SCC; debemos enfocarnos en terapias que nos ayuden a alcanzar estos objetivos:

-Prevenir eventos cardiovasculares

-Reducir síntomas de la angina de pecho y la isquemia inducida por el ejercicio si está presente

-Control de la presión arterial además cambios en el estilo de vida y tratamientos farmacológicos

En aquellos pacientes que adolecen de SCC que buscamos como objetivo terapéutico FC menores a 70- 80 LPM, los medicamentos anti anginosos (BB o BCC) son los de mayor evidencia al controlar la FC pero también reducir eventos cardiovasculares y facilita su cumplimiento al utilizarles en combinación y en una sola tableta dosis fija, como perindopril bisoprolol,, que mejora la adherencia y reduce la angina.

No debemos olvidar el control de los factores de riesgo para la disminución de eventos cardiovasculares, alcanzar cifras LDL objetivo no siempre es fácil, hay que analizar cada caso en particular, en algunos los cuales las dosis altas de estatinas no siempre serán la mejor opción por sus efectos secundarios e intolerancia. La combinación de estatinas más ezetimibe + rosuvastatina se presentan como una excelente alternativa por su ventajosa presentación en una sola píldora y la utilización de dosis mejor toleradas por los pacientes.

En la vida real tenemos pacientes más enfermos con más de una enfermedad crónica a quienes hay reforzarles la importancia de la adherencia, identificar las barreras y sobrepasarlas, simplificar los tratamientos usando una sola combinación de tabletas con la mejor evidencia y de esta manera prolongar de forma satisfactoria la vida de nuestros pacientes en todo el continuo cardiovascular.