La Eficacia y Adherencia al tratamiento

La Eficacia y Adherencia al tratamiento: el círculo virtuoso en el manejo de la Hipertensión Arterial

La tendencia global de la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en los últimos 30 años demuestra que sigue habiendo una gran brecha en el número de pacientes hipertensos sin diagnóstico y aquellos tratados, pero sin un control adecuado. Este hecho, asociado al aumento en la expectativa de vida, hace prever que, para los próximos 30 años, existirá un incremento marcado del número de muertes cardiovasculares, pasando de 17 millones en la actualidad a un estimado de 37 millones. En las últimas tres décadas, se han realizado diversos esfuerzos a nivel global para aumentar el diagnóstico temprano y mejorar el control de los pacientes hipertensos, sin embargo, el impacto en términos de morbilidad y mortalidad aún no son los deseados.

Con relación a la dificultad para controlar apropiadamente a los pacientes hipertensos, sabemos que hay diferentes factores que influyen sobre este problema, sin embargo, hay que resaltar la pobre adherencia al tratamiento farmacológico, como uno de los más importantes, ya que tiene relación directa con la eficacia de este y esto se traduce en un mayor número de consultas, de hospitalizaciones, de mortalidad y de costos para los sistemas de salud. Existen diversas áreas que pueden influir directamente en la adherencia al tratamiento:

Las relacionadas con la enfermedad (la presencia de pocos o ningún síntoma hace que el paciente perciba que no es tan importante tener la presión controlada).
Las relacionadas con el paciente (falta de cumplimiento por olvido, efectos no deseados, otras comorbilidades).
Las relacionadas con el medicamento (efectos adversos, regímenes complejos, poco efectivos).
Las relacionadas con el estado socio económico del paciente (costos del medicamento).
Las relacionadas con el sistema de salud (falta de disponibilidad de medicamentos adecuados).

Como se puede notar el problema de la adherencia a la medicación crónica es complejo y a esto debemos sumarle que no contamos con herramientas diagnosticas precisas para su detección y que es difícil de modificar; ya que se necesita de tiempo y trabajo multidisciplinario. Este hecho se ve reflejado en los diferentes registros de adherencia a medicación crónica a nivel global, donde la tasa de adherencia es menor al 50% y si tomamos en cuenta las enfermedades cardiovasculares, solo uno de cada dos pacientes no tiene una adecuada adherencia a su medicación.

Cuando hablamos de adherencia a un medicamento, nos referimos al inicio, la implementación y la persistencia en la toma de este. Este proceso no solo involucra al paciente, sino también al médico tratante. Se han identificado factores relacionados con el ámbito médico que pueden empeorar la adherencia del paciente, tales como: la inercia terapéutica, la prescripción inadecuada, los regímenes terapéuticos complejos, la poca educación hacia el paciente y los problemas de los sistemas de salud. Estos son factores de peso que se deben mejorar ya que pueden impactar en el pronóstico de salud de los pacientes.

Uno de los puntos más estudiados al respecto ha sido el uso de regímenes combinados en una sola tableta. Hoy en día sabemos que dos fármacos combinados para el tratamiento de la hipertensión arterial en una sola tableta pueden lograr hasta el 60% de tasa de éxito en el control de la presión arterial y si la combinación es con 3 fármacos en una sola tableta, la tasa de éxito en el control de la presión arterial puede superar el 90%. De tal manera que no solo mejora la eficacia, también la tolerancia al medicamento, la adherencia y la protección tanto cardiovascular, como cerebrovascular. Esto se traduce en una reducción de hospitalizaciones, desenlaces fatales y reducción de costos para los sistemas de salud.

La mayoría de las encuestas realizadas a nivel global, evidencian cuales son las razones más frecuentes que hacen que los pacientes hipertensos no tengan buena adherencia a su tratamiento: olvido en la toma de la medicación, suspensión de la medicación, presencia de efectos adversos y percepción que no necesitan medicación ya que no tienen síntomas. Con base en estos hallazgos, es de suma importancia reforzar la educación en los pacientes, enfatizando en la relevancia de la persistencia en la toma de sus medicamentos, identificar barreras que puedan interferir con un adecuado cumplimiento, medir la adherencia si es posible, simplificar regímenes de medicación y trabajar en forma conjunta apoyado en enfermeros y farmacéuticos “equipos multidisciplinarios” que faciliten el manejo más oportuno.

Los instrumentos de detección de adherencia a fármacos son importantes porque nos dan un panorama más claro, sobre cuáles son los puntos prioritarios para intervenir en los pacientes. Si consideramos que la mayor parte de los pacientes no tienen una buena adherencia por olvido en la toma del fármaco, acciones como: combinaciones farmacológicas fijas en una sola tableta, empaques inteligentes, tabletas más pequeñas, costos más accesibles, mejor sabor de los medicamentos y herramientas digitales para mejorar el cumplimiento de la toma, podrían mejorar la adherencia en 32%, 18%, 14%,9% y 6% respectivamente.

En resumen, se deben hacer esfuerzos para mejorar la adherencia a la medicación en los pacientes hipertensos, ya que este es un punto de vital importancia para la prevención de desenlaces fatales. Para esto la educación sigue siendo el pilar fundamental, esta debe siempre involucrar al paciente y la familia, debe ser apoyada por un equipo multidisciplinario que genere un manejo más integral (enfermería, farmacéuticos) y debe brindar al paciente las herramientas necesarias para un mejor control.

Resumen realizado por Dr Luis Lainez del simposio Treatment efficay and adherence: the virtuous circle in the hypertension management en el Congreso de Europeo de Cardiología (Amsterdam) 2023 (https://esc365.escardio.org/presentation/270364?query=%20servier)