Enfermedad Venosa Superficial y de Perforantes: Guías y Mejores Prácticas alrededor del Mundo

Dr. Noel Corrales -​ Cirujano Vascular​ - Guatemala

Durante esta sesión, expertos de Europa y América hicieron una revisión de temas relevantes en la práctica diaria de Flebología como son: Compresión, profilaxis anti-trombótica en procedimientos venosos y Tratamiento de Perforantes. Resumimos a continuación las conclusiones más importantes de estas ponencias.

Compresión: Sigue siendo la piedra angular en el tratamiento del manejo conservador de la Enfermedad Venosa Crónica. Ha demostrado claramente su efectividad en área como son: 1) el control de síntomas y signos desde C0 hasta C4, 2) En el Tratamiento de la Ulcera Venosa (C6), 3) en la prevención secundaria de Ulcera venosa (C5), 4) en Trombosis Venosa Superficial y Profunda, 5) Después de procedimientos venosos y en 6) Linfedema.

Profilaxis anti-TVP en procedimientos venosos del Sistema Superficial: A pesar de que los procedimientos venosos superficiales son considerados cirugías menores, de bajo riesgo y muchos ambulatorios, está reportado que los eventos trombo-embólicos venosos pueden ocurrir hasta en un 3.5% de casos en el post operatorio inmediato ¹. Las herramientas que existen para determinar el riesgo de estos eventos (ej: Escala de Caprini) es mandatorio realizarla en todos los casos e individualizar el tipo de profilaxis en cada caso. En pacientes de riesgo moderado está justificado dar profilaxis química por 7 a 14 días y en pacientes de alto riesgo hasta por 4-6 semanas.

Tratamiento de Perforantes: Se considera una perforante patológica cuando presenta reflujo mayor de 0.5 segundos y la vena tiene un diámetro mayor de 3.5mm ². Las guías NO recomiendan tratar perforantes en pacientes C1 y C2. Sin embargo, en pacientes con úlcera venosa (C6) o historia de la misma (C5) es recomendable su tratamiento, así como en pacientes con persistencia de reflujo y síntomas asociados al mismo, después de haber tratado el sistema venoso superficial. Los datos actuales sugieren que la termo ablación es superior a la eco-escleroterapia con espuma.

TVP: Trombosis Venosa Profunda

1. Wang H, Sun Z, Jiang W, Zhang Y, Li X, Wu Y. Postoperative prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing high ligation and stripping of the great saphenous vein (GSV). Vascular Medicine. 2015;20²:117-121

2- Dillavou ED, Harlander-Locke M, Labropoulos N, Elias S, Ozsvath KJ. Current state of the treatment of perforating veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Jan;4¹:131-5.