Conversación cruzada entre pacientes y médicos

Conversación cruzada entre pacientes y médicos sobre la cardiopatía isquémica: cuando los datos del mundo real satisfacen las necesidades reales de los paciente

A continuación, se presentan algunas de las ideas más relevantes que fueron compartidas en el conversatorio, para enriquecer el conocimiento del lector.

La Insuficiencia Cardiaca, a pesar de tener una prevalencia relativamente baja dentro de la población en general (1 a 3%), tiene una alta letalidad a 5 años de seguimiento. Debemos recordar que la etiología más prevalente – cerca del 50% - es la isquemia que lesiona crónicamente el miocardio, produciendo malas adaptaciones estructurales y funcionales1.

Asumimos tradicionalmente que la isquemia se asocia linealmente con clínica de angina por lechos vasculares obstruidos, y que presenta mal pronóstico a largo plazo, sobre todo si no se logra revascularizar. Pero cada vez se refuerza más el concepto multifactorial de la angina, sin menospreciar la enfermedad obstructiva, pero enfatizando el papel microvascular, alteraciones segmentarias de flujo y desequilibrio en el trasporte y entrega de oxígeno2.

Existe cada vez más evidencia de que al lograr modificar los elementos que desequilibran la oferta y demanda de oxígeno, que llevan al cuadro clínico de angina, se puede ir más allá del alivio o reducción en la frecuencia de aparición de los síntomas y lograr trascender en el impacto sobre puntos duros de morbimortalidad, así como una mejora en calidad de vida de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca de origen isquémico3.

Se presentaron algunos hallazgos del nuevo estudio V-GOOD, un estudio multicéntrico observacional incluyendo 1,026 pacientes brasileños con un diagnóstico establecido de angina estable, sintomáticos a pesar de la terapia antianginosa. El estudio demostró que al agregar Trimetazidina 80mg al tratamiento de base, estos pacientes tenían significativamente menos ataques de angina y menos limitaciones al ejercicio, con una buena tolerancia del tratamiento4.

Lo anterior se ha demostrado a lo largo de varios años de recopilación de datos en ensayos clínicos diseñados y de la vida real5,6, con fármacos como la Trimetazidina y la Ivabradina, los cuales se convierten en elementos esenciales a considerar dentro del tratamiento médico óptimo de nuestros pacientes con síndrome coronario crónico, en especial si este ha desencadenado insuficiencia cardíaca.

Dr. César Gerardo López de la Vega, Cardiólogo rehabilitador cardiaco, Guatemala.

Referencias:

Banerjee A et a. EHJ HF 2022 ; 24 :466-80

Beltrame et al BMJ 2021; 375:e060602

Böhm et al. Clin Res Cardiol. 2013 ; 102 :1-12

Gowdak LHW et al ; V-GOOD investigators. 2023 (unpublished data) - Symposium Cross talk between patients and doctors on ischemic heart disease: when real-world data meet real patients’ needs, ESC Congress 2023

Eur J Heart Fail 2023 Apr 24. Doi: 10.1002/ejhf.2870

PENG S et al. The efficacy of trimetazidine on stable angina pectoris: a meta-analysis of randomized clinical trials Int J Cardiol. 2014; 177³:780-5

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