Trimetazidina mejora la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (LVGLS) en pacientes con cardiopatía isquémica y reducción de la fracción de eyección.
FEVI para evaluar la contractilidad del Ventrículo Izquierdo tiene limitaciones, incluyendo la determinación de márgenes endocárdicos subóptimos y extensas anormalidades en el movimiento de la pared. De hecho, es poco probable que la complejidad de la función contráctil del VI esté representada de forma exhaustiva sólo por la evaluación de la FEVI.1 Datos recientes han demostrado que el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo es un marcador más sensible de la disfunción sistólica y la contractilidad y proporciona información pronóstica adicional en comparación con la fracción de eyección del VI. 2
LVGLS es un nuevo método no invasivo de obtención de imágenes ecográficas con capacidad cuantitativa y objetiva para evaluar las funciones globales y regionales del miocardio cardíaco. Detecta cambios tempranos en la función contráctil del miocardio y es un factor predictivo de la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con ICFEr con cardiopatías isquémicas.1
Un ensayo clínico controlado y aleatorizado de 20221 examinó por primera vez si Trimetazidina podía mejorar el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (LVGLS), que representa la función contráctil del ventrículo izquierdo (VI), además de la Fracción de Eyección (FE) en pacientes con cardiopatía isquémica (CI). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es una medida rutinaria de la función sistólica del ventrículo izquierdo y ha desempeñado un papel fundamental en la estratificación del riesgo de los pacientes con CI.
Los pacientes con CI estable recibieron Trimetazidina o placebo durante 3 meses, además de sus tratamientos habituales. Los valores basales de la fracción de eyección del VI (FEVI) fueron del 34,6% ± 4,4%, y del 7,4% ± 2,1% para LVGLS, y fueron similares en los 2 grupos. La función sistólica del ventrículo izquierdo, incluidos los valores de la FE y el LVGLS, se evaluaron de nuevo después de 3 meses mediante ecocardiografía.1
Hubo un aumento significativo de los parámetros de la función sistólica temprana y tardía en el grupo de Trimetazidina, que incluía la FEVI y el LVGLS, mientras que no hubo diferencias significativas en el grupo de control.
En el grupo de Trimetazidina, hubo aumentos significativos del LVGLS en +1,5% (de - 6,9% ± 2,4% a - 8,4% ± 2,6%, p = 0,001) y los valores medios de la FEVI aumentaron significativamente en +7% (del valor previo de 33,3% ± 4,9% a 40,3% ± 5,5% (p = 0,005)).1
Ensayos anteriores han demostrado repetidamente la mejora de la FEVI con Trimetazidina en pacientes con CI. El metaanálisis de Bo hu & al3 de 11 ensayos confirmó el efecto beneficioso Trimetazidina con una mejora del +7% de la función del VI frente al placebo (p = 0,005). 2 El metaanálisis de Gao, a través de 17 ensayos clínicos aleatorios, informó de una mejora de la FEVI del +7,37% frente al placebo (p<0,01).4
Por primera vez, además del efecto conocido de Trimetazidina sobre la FE, este estudio demostró que Trimetazidina mejora el LVGLS, una prueba de aumento de la contractilidad, en pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección reducida. Este efecto beneficioso con implicación pronóstica refuerza el interés médico por mejorar el metabolismo cardíaco:5 Trimetazidina mejora la producción de ATP en un 33% en las células cardíacas, mejorando así la contractilidad cardíaca que se refleja en esta mejora del LVGLS1,5.
SCAC-08/22-DM-173-VAS. For healthcare professional use only.
1.Harjoko. Trimetazidine improves left ventricular global longitudinal strain value in patients with heart failure with reduced ejection fraction due to ischemic heart disease. Drug Discoveries & Therapeutics. 2022; 16⁴:177-184.
2. Ng AC, Delgado V, Bertini M, Antoni ML, van Bommel RJ, van Rijnsoever EP, van der Kley F, Ewe SH, Witkowski T, Auger D, et al.Alterations in multidirectional myocardial functions in patients with aortic stenosis and preserved ejection fraction: a two-dimensional speckle tracking analysis.Eur Heart J. 2011; 32:1542–1550. doi: 10.1093/eurheartj/ehr084
3. Bo. Hu. Evaluation of trimetazidine in angina pectoris by echocardiography and radionuclide angiography: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Clin Cardiol . 2011 Jun;34⁶:395-400
4. Gao. Trimetazidine: a meta-analysis of randomised controlled trials in heart failure. Heart. 2011 Feb;97⁴:278-86
5.Fragasso et al. Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular function and phosphocreatine adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure, European Heart Journal (2006) 27, 942
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