Optimización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Optimización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca mediante la reducción de la frecuencia cardiaca

La frecuencia cardiaca elevada en reposo (FCR) se asocia a resultados cardiovasculares en la población general, mientras que sólo en la insuficiencia cardiaca (IC), la FCR representa un factor de riesgo significativamente modificable. Los especialistas deben de actuar en su práctica para lograr una FCR óptima de 50-60 lpm, donde se ha demostrado la máxima reducción de eventos cardiovasculares asociados a la FCR.

Los β-bloquedores se asocian a una mejoría de los resultados en los pacientes con IC crónica que representan los tratamientos estándares recomendados por las guías. Sin embargo, la reducción de la FCR se consigue, a menudo de forma insuficiente, mediante el tratamiento con β-bloqueadores, que más allá de un efecto cronotrópico negativo también podrían antagonizar los efectos tóxicos directos de las catecolaminas y reducir el consumo de oxígeno mediante efectos inotrópicos negativos. Además, la FCR media y la FCR más baja alcanzada en los ensayos con β-bloqueadores fue de sólo 70 lpm, alcanzándose únicamente en la población que recibió dosis elevadas del mismo.

La ivabradina fue el primer fármaco clínicamente disponible para reducir la FCR mediante la inhibición del canal If, debido al comportamiento inusual de esta corriente catiónica no específica (I), mediada por canales activados por nucleótidos cíclicos activados por hiperpolarización (NCH), que se expresan exclusivamente en las células nodales sinusales.

Los resultados del estudio SHIFT demostraron que la ivabradina disminuye de forma segura la FCR en pacientes con ritmo sinusal por encima de 70 lpm, asociándose a una reducción del objetivo primario compuesto de muerte cardiovascular o ingreso hospitalario por empeoramiento de la IC en comparación con placebo. Los pacientes con la FCR más alta tuvieron una mayor reducción de la FCR y una mayor reducción del riesgo. Del mismo modo, en los pacientes tratados con Ivabradina, la FCR alcanzada entre 50-60 lpm (a los 28 días) se tradujo en un número inferior a 50% de eventos cardiovasculares.

Para más información: click aquí

Referencia:

Michael Böhm, et al. Int J Heart Fail. 2020 Jan;2¹:1-11.