El historial de valores de HbA1c podrían explicar el efecto legado de la diabetes tipo 2

El estudio UKPDS demostró que un control glucémico estricto disminuye el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Sin embargo, no se han explicado los efectos del legado glucémico del infarto al miocardio (IM) o de la mortalidad por todas las causas de la DM2. El objetivo de este estudio fue examinar la relación de estos con los valores individuales previos de HbA1c y explorar el impacto potencial de una terapia temprana en el control de la glucosa en comparación con la tardía.

En este análisis UKPDS se incluyeron los pacientes asignados originalmente a una estrategia glucémica intensiva con sulfonilurea o insulina, o a una estrategia glucémica convencional con dieta.

Los resultados de diez años de monitorización post-ensayo de los participantes sobrevivientes del UKPDS con prácticamente ninguna diferencia glucémica al comienzo del estudio y antes de la aleatorización (al grupo intensivo o convencional), revelaron reducciones relativas de riesgo de mortalidad por todas las causas en un 16% (p = 0,007) y reducción del 15% de IM (p = 0,01) a favor del grupo intensivo. Estos hallazgos sugieren que hay un efecto "legado" conferido por un control glucémico temprano con efectos cada vez más beneficiosos sobre los riesgos de mortalidad por todas las causas e infarto al miocardio a lo largo del tiempo.

También se estimó que la imposición de la reducción de 1% de HbA1c desde el diagnóstico generó una reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas de 18,8% y de 19,7% para el IM 10-15 años después. Además, el estudio demuestra cómo el hecho de retrasar la reducción de 1% de HbA1c durante 10 años tiene un impacto directo sobre estos dos parámetros, ya que se alcanzaron reducciones de mortalidad por todas las causas de 2,7% y de IM de 6,5% frente a las reducciones de 18,8% y de 19,7% alcanzadas con una terapia temprana en el control de la glucosa.

Los autores concluyen que "el efecto de legado glucémico observado en la diabetes tipo 2 se explica en gran medida por el historial de los valores de HbA1c. La detección temprana de la diabetes y el control intensivo de la glucosa desde el momento del diagnóstico es esencial para maximizar la reducción del riesgo a largo plazo de complicaciones glucémicas".

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