Efecto de la frecuencia cardíaca en el resultado a 1 año de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo

A diferencia de la presión arterial, donde existen pautas específicas para el manejo de esta métrica después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVI), la guía para el manejo de la frecuencia cardíaca después de un ACVI no está bien establecida.

Intentamos dilucidar si la frecuencia cardíaca durante el período agudo del accidente cerebrovascular isquémico predice eventos clínicos importantes posteriores, qué parámetro de frecuencia cardíaca es mejor para la predicción y cuál es el punto de corte estimado de la frecuencia cardíaca para el resultado primario. En un análisis reciente que llevamos a cabo para pacientes con ACVI y fibrilación auricular (FA), la frecuencia cardíaca durante el período agudo se asoció con la mortalidad posterior al ictus.

Se analizaron retrospectivamente ocho mil treinta y un pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que fueron hospitalizados dentro de las 48 horas posteriores al inicio. Se recogieron las frecuencias cardíacas entre el cuarto y el séptimo día después del inicio y se evaluaron los parámetros de la frecuencia cardíaca, incluida la frecuencia cardíaca media, media ponderada en el tiempo, máxima y mínima. El resultado primario fue el compuesto de accidente cerebrovascular recurrente, infarto de miocardio y mortalidad hasta 1 año después del inicio del accidente cerebrovascular. Todos los parámetros de frecuencia cardíaca se asociaron con el resultado primario (P <0,001). La frecuencia cardíaca máxima tuvo el mayor poder predictivo. El punto de corte estimado para el resultado primario fue de 81 latidos por minuto para la frecuencia cardíaca media y 100 latidos por minuto para la frecuencia cardíaca máxima. Los pacientes con frecuencias cardíacas por encima de estos puntos de corte tenían un mayor riesgo del resultado primario (índice de riesgo ajustado, 1,80 [IC 95 %, 1,57–2,06] para la frecuencia cardíaca máxima y 1,65 [IC 95 %, 1,45–1,89] para la frecuencia cardíaca media ). Las asociaciones se replicaron en un conjunto de datos de validación separado (N=10 000).

Estos hallazgos sugieren que la frecuencia cardíaca durante el período agudo del accidente cerebrovascular isquémico es un predictor de eventos clínicos importantes, y el control óptimo de la frecuencia cardíaca podría ser un objetivo para prevenir eventos cardiovasculares posteriores.

¿Qué hay de nuevo?

En este análisis retrospectivo de 8031 ​​casos de accidente cerebrovascular isquémico agudo, la frecuencia cardíaca entre los el cuarto y séptimo día después del inicio del accidente cerebrovascular se asoció de forma no lineal con la combinación de accidente cerebrovascular recurrente, infarto de miocardio y muerte.

La frecuencia cardíaca máxima tuvo el mejor poder predictivo de eventos adversos.

Se determinaron como puntos de corte una frecuencia cardíaca máxima de 100 latidos por minuto y una frecuencia media de 81 latidos por minuto.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

La frecuencia cardíaca durante el período agudo del accidente cerebrovascular isquémico se asoció con futuros eventos cardiovasculares adversos.

Se podría implementar un punto de corte específico en la práctica clínica o en los ensayos clínicos.

SCAC 07/22 CAR 002 MPAD

J Am Heart Assoc. 2022;11:e025861. DOI: 10.1161/JAHA.122.025861