Análisis observacional internacional de la evolución y resultados de la angina crónica estable

La angina de pecho es una manifestación común de la enfermedad arterial coronaria (EAC) estable y afecta negativamente la calidad de vida. Los cambios en el estilo de vida, el tratamiento farmacológico y la revascularización coronaria pueden mejorar los síntomas. Sin embargo, en la mayoría de los ensayos aleatorios que exploraron estrategias o fármacos antianginosos en la EAC estable, la carga de angina mejoró con el tiempo en el grupo de control. Aunque esta mejora podría ser el resultado de la optimización de los tratamientos médicos y los factores de riesgo cardiovascular durante el ensayo, también podría reflejar la historia natural de la enfermedad.

La angina de pecho también se asocia con malos resultados. Sin embargo, no se ha demostrado que los tratamientos antianginosos mejoren los resultados en la angina estable crónica. Incluso los bloqueadores β, utilizados en gran medida sobre la base de una reducción de la mortalidad después de un infarto de miocardio, no se han asociado con mejores resultados en la angina estable. Asimismo, el manejo invasivo con vistas a la revascularización coronaria no reduce el riesgo de muerte o infarto de miocardio en pacientes con angina estable o isquemia miocárdica, aunque mejora los síntomas.

La angina todavía afecta a casi una cuarta parte de los pacientes con CAD estable. En una población bien tratada, los síntomas anginosos se resuelven en la mayoría de los pacientes con el tiempo, la mayoría de las veces sin revascularización o cambios en la terapia antianginosa. Los cambios en el estado anginoso sin revascularización coronaria se asocian con resultados cardiovasculares. Mientras que la resolución de la angina se asocia con mejores resultados, la aparición o persistencia de la angina se asocia con malos resultados. Dado que el beneficio de los medicamentos antianginosos y la revascularización se limita a la mejoría de los síntomas, estas observaciones sugieren que el tratamiento conservador es una estrategia eficaz para los pacientes con angina estable.

¿Qué es nuevo?

• La angina afecta a casi una cuarta parte de los pacientes con arteriopatía coronaria estable, pero se resuelve con un tratamiento conservador y sin eventos cardiovasculares en la mayoría de los pacientes.

• En esta población médicamente bien tratada, la angina se resuelve en gran medida sin cambios en la medicación o revascularización.

• La resolución de la angina dentro de 1 año con tratamiento conservador predijo resultados similares a la ausencia de angina, mientras que la persistencia o la aparición se asoció con malos resultados cardiovasculares.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

• Dado que el beneficio de los medicamentos antianginosos y la revascularización se limita a la mejoría de los síntomas en la enfermedad arterial coronaria estable, este estudio sugiere que el tratamiento conservador es una estrategia eficaz para los pacientes con angina estable.

• La baja tasa de eventos cardiovasculares y la evolución favorable de la angina en la mayoría de los pacientes permiten una estrategia de conducta expectante antes de que se declare el fracaso del manejo médico.

• La frecuencia de resolución de la angina en el primer año sugiere que los ensayos que prueban fármacos antianginosos pueden necesitar incorporar un período de preinclusión más prolongado.

SCAC 07/22 ANG 001 MPAD